Adhésion Cotisation 1 an - JGSF

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POUR LES MINEURS à compléter le cas échéant

Noms du représentant légal

Lien avec le participant

Parent

Tuteur légal

Téléphone

Email

ACTIVITES ENVISAGEES

NB. Permet de prévoir les assurances et matériels nécessaires

Liste des activités *

Sorties et voyages

Ateliers culturels ou éducatifs

Activités sportives / plein air

Actions solidaires / bénévolat

Activités audiovisuelles ou artistiques

Activités Solo

Activités Couple

Activités Famille/Enfants

Bénévolat/Membre de commission… JGSF

Activités genrées

Activités mixtes

SANTE & APTITUDES PHYSIQUES

Déclaration santé et allergies *

Je déclare être (ou mon enfant est) en bonne santé et apte à participer aux activités

Je signale les allergies, traitements ou contre-indications suivantes

Déclaration des traitements ou allergie(s)

ENGAGEMENT & RESPONSABILITE

Droit à l'image *

J’autorise l’association JGSF à utiliser mon image (ou celle de mon enfant)

pour la communication interne et externe (site internet, réseaux, affiches, presse).

Approbation des conditions de l'association *

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur, de la décharge de responsabilité et des conditions d’assurance de l’association, m’engage à les respecter, et comprends que ma participation aux activités, encadrées selon les moyens de l’association, est volontaire.

COTISATION ANNUELLE

Montant de la cotisation *

Adulte : 75€

Mineur de plus de 10 ans : 50€

Mineur de moins de 10 ans : 35€

NB. Les frais d’adhésion couvrent les assurances de base, la gestion administrative, l’entretien du matériel et l’organisation des activités collectives

Paiement de la cotisation

Code de réduction

Le code du coupon est invalide ou expiré

Montant de l'adhésion

€

Montant de la remise

€

Montant à payer

€

Chèque / Espèces / Virement bancaire

Carte Bancaire (via HelloAsso)

Numéro de carte de crédit*

Date d'expiration*

/

Code de la carte (CVV)*

Titulaire de la carte*

Note : le prix à payer est bien celui indiqué sur cette page. Notre prestataire de paiement va vous suggérer le versement d'une commission supplémentaire. Celle-ci est parfaitement optionnelle et vous pouvez choisir de donner ou non. Vous êtes parfaitement en droit de mettre ZERO !

Jeunesses Guyanaises
sans frontière

Association guyanaise au service de la jeunesse, portée par des valeurs d'engagement, de solidarité et d'ouverture.

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